La ecografía endoscópica coloca una sonda de microultrasonido en la parte superior del endoscopio. Cuando el endoscopio se inserta en el tracto digestivo, los cambios patológicos en la superficie de la mucosa se pueden observar directamente a través del endoscopio. Se puede realizar una exploración por ultrasonido para obtener los tejidos en cada nivel del cierre del tracto digestivo. Las características de la sangre y las imágenes ecográficas de los órganos importantes circundantes han ampliado la función de diagnóstico y el alcance de la endoscopia y han mejorado la capacidad de diagnóstico de la endoscopia. Además, la ecografía en el tracto digestivo puede acortar significativamente la distancia entre la sonda de ultrasonido y el órgano objetivo y evitar la influencia y la interferencia de la grasa de la pared abdominal, los gases intestinales y el sistema esquelético en la ecografía. En comparación con la ecografía extracorpórea general "B", puede utilizar una sonda de ultrasonido de mayor frecuencia, lo que mejora significativamente la resolución, de modo que las lesiones al final del colédoco y la cabeza del páncreas ubicadas profundamente en la cavidad abdominal pueden también se mostrará claramente. Por lo tanto, la ecografía endoscópica no solo tiene la doble función de la endoscopia y la ecografía, sino que también compensa las deficiencias de ambas y mejora el nivel de diagnóstico de la endoscopia y la ecografía.
1. Desarrollo de la ecografía endoscópica
La ecografía intracorpórea se utilizó por primera vez en enfermedades rectales, ginecológicas y urológicas. En 1957, Wild y Reid et al. Frotó una sonda de ultrasonido de 10 a 15 MHz en la cavidad rectal para un examen de ultrasonido del cáncer de recto. En 1968, Watanabe et al. Realizó un examen de ultrasonido de la próstata. En 1976, Franzin insertó una sonda en la cavidad esofágica para realizar un examen de ultrasonido del corazón en modo M. Sin embargo, todo lo anterior fueron intentos de insertar sondas de ultrasonido en cavidades corporales menos profundas bajo visión indirecta. No fue hasta 1980 que Dimagno y Green lograron el éxito en las pruebas con animales por primera vez utilizando un gastroscopio ultrasónico lineal electrónico que combinaba endoscopia y ultrasonido. Desde entonces, la ecografía endoscópica ha ido mejorando continuamente. Según la relación entre la dirección de exploración por ultrasonido y el eje del endoscopio por ultrasonido, el endoscopio por ultrasonido se puede dividir básicamente en dos categorías:
Ultrasonido endoscópico de escaneo lineal perpendicular al eje del endoscopio: utiliza un conjunto de transductores dispuestos perpendicularmente al eje mayor del endoscopio para activar electrónicamente el escaneo lineal.
Endoscopio ultrasónico de escaneo de tipo sectorial con el eje del endoscopio perpendicular al eje del endoscopio: utiliza un televisor de CC para impulsar y rotar el transductor ultrasónico o espejo acústico ubicado en la parte superior del espejo para obtener una imagen de escaneo ultrasónico perpendicular a el eje del endoscopio. Actualmente, el más utilizado es la ecografía endoscópica de barrido sectorial.
2. Funciones básicas de la gastroscopia ultrasónica
El gastroscopio ultrasónico de escaneo sectorial más utilizado utiliza un motor de CC ubicado debajo de la parte operativa para girar y accionar el reflector en la parte superior del endoscopio a una velocidad de 10 veces por segundo, de modo que los pulsos ultrasónicos se emitan perpendicularmente al cuerpo del espejo, entregado al órgano objetivo del cuerpo y reflejado hacia atrás. Las ondas ultrasónicas llegan al transductor ultrasónico a través del reflector giratorio y luego se transmiten al dispositivo de visualización. El tamaño de la frecuencia ultrasónica es inversamente proporcional a la profundidad de penetración y directamente proporcional a la resolución. Es decir, cuanto mayor es la frecuencia ultrasónica, menor es la profundidad de penetración y mayor es la resolución. Después de colocar el gastroscopio ultrasónico en el tracto digestivo, la distancia entre la sonda de ultrasonido y el órgano objetivo se acorta y se reducen los requisitos de profundidad de penetración del ultrasonido. Por tanto, es posible utilizar frecuencias más altas que la ecografía extracorpórea general para obtener imágenes de alta resolución. Por lo tanto, la gastroscopia ultrasónica puede determinar objetivamente la profundidad de la infiltración del cáncer de esófago y gástrico en la pared y si hay ganglios linfáticos circundantes; también puede determinar el origen de los tumores submucosos y la naturaleza de las lesiones en la cabeza del páncreas y el final del colédoco. La precisión de la ecografía endoscópica en el juicio preoperatorio de la profundidad de la invasión del cáncer de esófago es del 58% al 85%, la del cáncer gástrico es del 80% al 85%, la de los tumores de la submucosa gástrica es del 96% y la del cáncer de páncreas y el colangiocarcinoma. es 100% cada uno.
Además de la ecografía endoscópica, también se han utilizado clínicamente la colonoscopia ultrasónica y la duodenoscopia ultrasónica. Sin embargo, la ecografía endoscópica actual todavía tiene las siguientes deficiencias que deben mejorarse: ① En comparación con los endoscopios de fibra generales, el campo de visión es estrecho y la observación es laboriosa; ② El cuerpo del espejo es grueso, con un diámetro exterior de 13 mm y una parte frontal rígida de 4,2 cm. Cuando se examina al paciente, debe ser doloroso; ③ El examen debe realizarse en dirección al tracto digestivo, lo que limita el rango de actividad de la sonda de ultrasonido, y no puede escanear en dos secciones perpendiculares entre sí. Por lo tanto, la ecografía endoscópica no puede reemplazar completamente la fibroendoscopia general y la ecografía in vitro "B".
Los endoscopios se pueden dividir en dos tipos: endoscopios rígidos y endoscopios flexibles, también conocidos como endoscopios rígidos y endoscopios flexibles.
Los endoscopios rígidos incluyen tres partes: transmisión de imágenes, iluminación y estoma. La parte de transmisión de imágenes se divide en lente objetivo, sistema de relé y ocular para formar la imagen de transmisión. La parte de iluminación adopta el método de penetrar la fuente de luz fría en el interior con fibra óptica. La función de los estomas es suministrar aire, agua y pasar las pinzas de biopsia. Los productos de endoscopio rígido incluyen histeroscopio, proctoscopio, histeroscopio, toracoscopio, etc. Entre ellos, se utilizan ampliamente en laparoscopia. WOLF es el mejor en el mercado de endoscopios rígidos. También hay muchos endoscopios rígidos nacionales y la competencia es feroz.
Los endoscopios que utilizan haces de fibra para transmitir imágenes y guiar la luz o utilizan CCD para transmitir imágenes se convierten en endoscopios flexibles. Debido a su buena suavidad y su cómodo rendimiento operativo, se ha utilizado ampliamente en medicina. Los productos actuales incluyen gastroscopia, duodenoscopia, colonoscopia, coledocoscopia, enteroscopia, broncoscopia, nasofaringoscopio, ureteroscopia, etc.
Las características de los endoscopios flexibles son:
Es relativamente suave y puede ingresar fácilmente a los complejos órganos internos del cuerpo humano, lo que no solo reduce el dolor del paciente, sino que también puede llegar a lugares a los que los endoscopios rígidos no pueden llegar. Junto con el mecanismo de flexión de la cabeza, se pueden eliminar los puntos ciegos. Se pueden tomar muestras y tratamientos a través del orificio de biopsia.
Los endoscopios flexibles se pueden dividir en endoscopios de fibra y endoscopios electrónicos:
Cómo sostener un endoscopio flexible: use guantes y sosténgalo con ambas manos. Sostenga el mango con una mano y el cuerpo de la lente con la otra. No deje que la punta cuelgue y sosténgala firmemente.
Estructura del endoscopio de fibra: pieza de punta, pieza de flexión, pieza de inserción, pieza operativa, manguera guía de luz, pieza de conexión de guía de luz, ocular.
La punta es una pequeña sección rígida y hay tipos de visión directa (vista frontal), visión lateral y entrecerrar los ojos. La gastroscopia y la colonoscopia utilizan la visualización directa, mientras que la duodenoesofagoscopia utiliza la visualización lateral.
Hay: orificio para la lente del objetivo (haz guía de imagen), orificio óptico (haz guía de luz), orificio para aire y agua (boquilla) y orificio para biopsia en la punta.
La parte doblada utiliza cuatro métodos de tracción con alambre de acero. El cabezal tiene cuatro cables de acero conectados a la parte de control. Al girar los volantes hacia arriba, abajo, izquierda y derecha de la parte de control, se pueden tirar de los cables de acero en diferentes direcciones respectivamente, haciendo que el cabezal doblador oscile en la dirección correspondiente. Hay vigas guía, vigas guía de imagen, varios tubos, dispositivos de tracción, tubos para doblar y caucho para doblar en la parte de flexión.
La parte de manguera incluye una parte de flexión y una parte de inserción, también llamada tubo de serpiente. Está equipado con una viga guía, una viga guía de imágenes, una tubería de agua y gas, una tubería de biopsia (también una tubería de succión), un alambre de tracción y está envuelta con una manguera de cinta de acero inoxidable y un tubo de malla metálica. La capa más exterior es una carcasa de plástico lisa.
El haz de fibras que transmite la imagen forma la parte central del fibroendoscopio. Está compuesto por decenas de miles de fibras de vidrio extremadamente finas. Según el principio de reflexión óptica total, todas las fibras de vidrio deben cubrirse con una película con un índice de refracción más bajo. Asegúrese de que toda la luz transmitida por la fibra del núcleo interno pueda sufrir una reflexión total. La transmisión de una única fibra sólo puede producir un punto de luz. Si quieres ver una imagen, debes agrupar una gran cantidad de fibras. Si quieres transmitir la imagen al otro extremo para formar la misma imagen, debes realizar cada fibra en su dirección. Los dos extremos están dispuestos en la misma posición y se denominan vigas guía. Si se desconecta un haz guía, habrá un punto negro más en la imagen. No es necesario disponer las guías de luz en la misma posición. Si se desconectan muchos de ellos, el brillo se reducirá notablemente.
El conjunto completo de fibra óptica incluye: fuente de luz fría, fibra óptica y monitor del sistema de TV (opcional).
Los endoscopios electrónicos utilizan CCD en lugar de haces guía para conducir señales de imágenes, que luego son procesadas y convertidas en señales de video por un centro de procesamiento de imágenes. El dispositivo de imágenes de estado sólido CCD se denomina sensor de imagen CCD. Su estructura consiste en colocar muchos fotodiodos (píxeles) sobre un sustrato de silicio, convertir la luz de imagen sobre ellos en señales eléctricas y luego transmitirlas para obtener señales de imagen.
La estructura de los endoscopios electrónicos es básicamente la misma que la de los endoscopios de fibra. Se puede entender simplemente que se utiliza CCD para reemplazar el haz guía. Muchas funciones están fuera del alcance de los fibroendoscopios.
El conjunto completo de endoscopia electrónica incluye: fuente de luz fría, centro de procesamiento de imágenes, monitor, endoscopio gastrointestinal electrónico y carro.
La imagen del microscopio electrónico es clara y fácil de observar, y es adecuado para salas de endoscopia en hospitales grandes y medianos. La endoscopia de fibra gastrointestinal equipada con un sistema de TV también se puede observar a través de un monitor. La calidad de la imagen es mucho peor que la de un endoscopio electrónico. Se utiliza principalmente en hospitales pequeños y medianos.
Lo anterior es una interpretación integral de la endoscopia. Si tiene más información sobre endoscopia, puede contactarnos para comunicarse y discutir.
