L'électrochirurgie est une méthode de traitement chirurgical qui utilise les effets de coagulation et de cautérisation du courant à haute fréquence. L'effet général sur la peau est de conduire la chaleur vers les tissus ou de produire une réaction thermique dans les tissus par l'intermédiaire d'un courant électrique. Les méthodes électrochirurgicales couramment utilisées en chirurgie cutanée sont l'électrocoagulation et l'électrocution, qui sont utilisées de la même manière qu'en chirurgie générale, tandis que l'électrocautérisation, l'électrocautérisation et l'électrocautérisation peuvent être utilisées en combinaison avec d'autres traitements en dermatologie.
Sécurité de l'électrochirurgie
Composition de l'électrochirurgie monopolaire : L'électrochirurgie monopolaire se compose généralement d'une machine hôte, d'un stylo électrochirurgical, d'une pédale de commande et d'une plaque négative (fil).
Principe de fonctionnement : utilise un courant haute fréquence de 300 à 500 Hz pour libérer de l'énergie thermique et la décharger afin de couper et d'arrêter le saignement des tissus. Le courant forme une température élevée, de l'énergie thermique et une décharge à la pointe du couteau électrochirurgical, provoquant la déshydratation, la décomposition, l'évaporation et la coagulation rapides du tissu en contact, réalisant ainsi la décomposition et la coagulation des tissus pour atteindre l'objectif de coupe et d'hémostase.
Champ d'application :
Les électrochirurgicaux monopolaires sont largement utilisés en chirurgie, en dermatologie et en dentisterie et peuvent être utilisés pour couper différents tissus en fonction de leurs fonctions.
(1) Fonction de coupe pure : principalement utilisée pour une coupe claire, précise et sans dommage de n'importe quel tissu.
(2) Fonction de coupe mixte : utilisée pour couper n’importe quel tissu et a une bonne fonction de coagulation.
(3) Il existe généralement trois types de fonctions de coagulation :
un. Coagulation de contact à basse pression (dessècher/basse) : généralement utilisée pour la chirurgie laparoscopique et la coagulation des tissus fins.
b. Coagulation sans contact (fulgurate/med) : efficace pour la plupart des tissus et adaptée à la plupart des interventions chirurgicales.
c. Coagulation par pulvérisation (pulvérisation/haute) : utilisée pour les tissus suintant sur une grande surface et formant une couche de coagulation tissulaire très peu profonde.
Sept contrôles avant la chirurgie
1. Vérifiez l'état du cordon d'alimentation ; le cordon d'alimentation peut être endommagé en raison de nœuds coulants, d'une traction excessive ou d'un écrasement par les roues.
2. Vérifiez les accessoires et les connexions ; vérifier l'intégrité des connexions. Les accessoires jetables sont strictement à usage unique. Il est interdit d'utiliser des accessoires endommagés, cassés ou défectueux. Vérifiez que tous les accessoires sont correctement connectés.
3. Vérifiez si le patient porte des bijoux en métal et s'il a des tatouages ;
Les bagues, colliers, boucles d'oreilles, anneaux pour prothèses dentaires et piercings vaginaux peuvent être connectés à des circuits électriques, augmentant ainsi le risque de brûlures. Les épingles de langue peuvent endommager l'endoscope et gêner l'intubation dans les situations d'urgence. Dans les tatouages, l’encre (surtout rouge) contient souvent des composants métalliques qui peuvent conduire l’électricité ou devenir conducteurs de chaleur. Il est recommandé de retirer tous les bijoux percés ou non. Si le bijou ne peut pas être retiré, il est recommandé d'utiliser dans un premier temps la technologie bipolaire. Lorsqu'un seul étage doit être utilisé, il est nécessaire d'éviter que la boucle de courant ne traverse les bijoux métalliques. Couvrez les bijoux de gaze pour éviter tout contact direct entre la peau et les bijoux. Ne touchez pas les bijoux avec le stylo couteau électrique pour éviter que la chaleur résiduelle ne soit transmise aux bijoux et ne provoque des brûlures.
4. Vérifiez si le patient est équipé d'un stimulateur cardiaque.
Que se passe-t-il si le patient porte des implants métalliques, des stimulateurs cardiaques, des implants cochléaires ou des appareils auditifs ? Pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'implants métalliques, l'électrochirurgie à haute fréquence est interdite ou utilisée avec prudence (peut être utilisée sous la direction du fabricant ou du cardiologue), ou l'électrocoagulation bipolaire peut être utilisée à la place. Si vous devez recourir à une électrochirurgie monopolaire, vous devez utiliser la puissance effective la plus faible et la durée la plus courte ; la plaque négative de l'anse doit être collée à proximité du site chirurgical ; lors du choix de l'emplacement de la plaque négative de la boucle, éloigner le circuit de courant principal de l'implant métallique ; renforcer la surveillance, observer de près l'état du patient. Pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, l'électrocoagulation bipolaire et le fonctionnement à faible puissance doivent être utilisés en premier sous la direction de professionnels pour éviter que les courants de boucle ne traversent le cœur et le stimulateur cardiaque, et essayer de garder les fils éloignés du stimulateur cardiaque et de ses dérivations. Les patients doivent subir des examens pertinents individuellement après la chirurgie. Pour les patients porteurs d'implants cochléaires subissant une chirurgie de la tête et du cou, s'il n'y a pas d'électrode de référence cochléaire externe, l'électrode en un temps ne peut pas être utilisée et l'électrode bipolaire peut être utilisée. Le contact bipolaire avec l’implant est strictement interdit. Une fuite de courant alternatif haute fréquence peut interférer avec la réception des ondes radio par l'aide auditive et peut également endommager l'aide auditive en deux parties. Elle ne doit donc pas être portée pendant une électrochirurgie.
5. Vérifiez le placement du patient. Le patient ne doit pas entrer en contact avec des objets conducteurs, tels que des tables d'opération et des tiges métalliques pour perfusion. Le patient doit être placé dans une position électriquement isolante, maintenu au sec, faire attention au cathétérisme et ne pas utiliser de draps mouillés. Le courant de fuite peut circuler vers le générateur électrochirurgical à travers des pièces métalliques situées le long de la table d'opération et au sol.
6. Vérifiez si le désinfectant préopératoire est complètement sec. Les désinfectants contenant de l'alcool peuvent être enflammés par des étincelles lors de l'utilisation d'instruments.
7. Vérifiez l'utilisation et l'application des plaques négatives ;
Plus la zone est petite, plus la densité de courant est élevée, plus la chaleur générée est élevée et plus le risque est élevé. L'alignement de la direction chirurgicale en diagonale peut entraîner des températures élevées localisées.
La ligne médiane doit être alignée avec la zone chirurgicale ! Pour la plaque négative monobloc, le côté long fait face à la direction du courant. Pour l'anneau équipotentiel, toute la surface de la plaque négative est utilisée. Par conséquent, la plaque négative de l’anneau électrique équipotentiel peut être appliquée dans n’importe quelle direction. Le principe de base de toutes les mesures : réduire la densité de courant des plaques négatives
Outre la plaque négative, le système de détection fourni par l'hôte d'électrochirurgie lui-même constitue également une garantie importante de sécurité. La plaque négative n'est pas fixée au tissu et l'appareil affiche une lumière rouge. Fixez la plaque négative et le voyant de surveillance d'impédance devient vert.
Huit choses à noter pendant une intervention chirurgicale
1 Faites attention au temps de démarrage unique
La stimulation continue du courant haute fréquence fera chauffer (chaud) toute plaque négative. La situation idéale est un état de fonctionnement 1:3, c'est-à-dire travailler pendant 1 seconde et s'arrêter pendant 3 secondes. Même si cela ne peut pas être réalisé, l'équipement doit être éteint pendant les interventions chirurgicales continues pour lui permettre de se reposer et de dissiper la chaleur.
2 Faites attention à l'utilisation standard
La pointe du coupeur doit être étroitement reliée à la poignée. Utilisez un capuchon de protection adapté pour la pointe du couteau électrique afin d'éliminer rapidement l'escarre formée sur la pointe du couteau. Les gants chirurgicaux ordinaires ne peuvent pas fournir une isolation suffisante, c'est pourquoi des pinces avec protection isolante doivent être utilisées.
3 Faites attention à l'emplacement des équipements
Le manche de l'électrode ne doit pas être en contact direct avec le corps du patient ni placé sur une serviette stérile sur le corps du patient. Il doit toujours être placé dans un plateau à instruments ou dans un cache-électrode dédié.
4 Faites attention à éliminer la fumée
La fumée chirurgicale fait référence aux substances gazeuses générées pendant la chirurgie, également appelées aérosols, fumée brûlante, panaches de diathermie, etc., qui sont produites pendant les opérations chirurgicales par des lames d'électrocautérisation à haute fréquence, des lames laser, des scalpels à ultrasons, des forets à grande vitesse. causée par la destruction des lames de scie et des bavures d'instruments et par la vaporisation des protéines et des graisses des tissus. La fumée chirurgicale bloque non seulement la vision du chirurgien, mais libère également des substances toxiques et nocives dans l'air. Cela provoquera des symptômes tels que des maux de tête, une inflammation des yeux et des muqueuses pour le personnel de la salle d'opération, et peut également causer des dommages potentiels à long terme à la santé humaine. Il faut donc veiller à éliminer la fumée chirurgicale. Lorsque de la fumée chirurgicale est générée, des pièges à fumée doivent être installés aussi près que possible de la zone chirurgicale (à moins de 5 cm) sans interférer avec les activités chirurgicales, et en même temps garantir que le système d'extraction de fumée de la salle d'opération fonctionne normalement pendant l'opération.
5 Faites attention à l'accumulation d'oxygène
Évitez la combustion dans un environnement riche en oxygène et maintenez la concentration d'oxygène à un niveau sûr. Les patients conscients dont le débit d’oxygène de la canule nasale est de 3 L/M ou moins courent un risque plus élevé avec les masques à oxygène. Pour les patients soumis à une intubation trachéale, la concentration en oxygène doit être réduite à 40 % ou moins. Les concentrations d'oxygène supérieures à 40 % présentent un risque de combustion. L'oxygène peut s'accumuler dans la tête et le cou, la bouche, la poitrine et la cavité abdominale. Par conséquent, les brûlures des voies respiratoires doivent être évitées lorsqu’un scalpel électrochirurgical ou une électrocoagulation est utilisé pour une chirurgie intra-voie aérienne. Le lavement au mannitol est contre-indiqué en chirurgie intestinale et l'électrochirurgie doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant une occlusion intestinale.
6 Faites attention au son de l'alarme
Si une alarme se produit pendant l'utilisation, arrêtez de l'utiliser à temps, vérifiez si la plaque négative du circuit a été déplacée ou tombée, et si elle est collée uniformément et fermement. Si nécessaire, éteignez la machine et remplacez-la ou recollez-la.
7 Faites attention à la surveillance ECG
Les électrodes ECG doivent être éloignées de la zone chirurgicale et à au moins 15 cm des électrodes d'application pour éviter que des boucles de courant ne passent entre les électrodes ECG et le cœur à courte distance.
8 Faites attention à réduire les interférences du champ magnétique
L'effet de couplage fait référence au phénomène selon lequel il existe une influence mutuelle étroite entre l'entrée et la sortie de deux ou plusieurs composants de circuit ou réseaux électriques, et l'énergie est transmise d'un côté à l'autre par interaction. Dans les applications électrochirurgicales, le phénomène se produit lorsque le câble de travail (stylo électrochirurgical ou crochet électrique) transmet de l'énergie à des câbles ou à des instruments métalliques adjacents (plus proches). Le fil du stylo couteau électrique est enroulé autour du tube fluorescent. Lorsque le stylo couteau électrique est allumé, il peut allumer la lampe fluorescente qui nécessite une tension de 220 V. Alors, laquelle des deux façons suivantes de fixer la mine du stylo électrochirurgical est la meilleure ?
après l'opération
Une fois l'opération terminée, réglez la puissance de sortie au minimum, coupez l'alimentation de l'hôte, puis débranchez le câble électrochirurgical monopolaire, retirez la plaque négative du circuit et débranchez le cordon d'alimentation. Après l'opération, utilisez l'enregistrement, nettoyez et organisez le
matériel électrochirurgical. Après l'opération, retirez lentement toute la plaque négative du corps du patient horizontalement à partir du bord dans le sens des lignes cutanées. Après retrait, observez et nettoyez la peau locale.
