Un hemocultivo es un método experimental que se utiliza para detectar la presencia de bacterias u hongos en la sangre. La sangre se extrae del paciente y se coloca en frascos que contienen medios de cultivo. Mediante el análisis de microorganismos en la sangre, se pueden diagnosticar y tratar diversas enfermedades relacionadas con infecciones sanguíneas, como bacteriemia, sepsis, sepsis, infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres, etc. Las pruebas tempranas de hemocultivos y el tratamiento antimicrobiano temprano y correcto son las primeras medidas a tomar para controlar la sepsis.
¿Por qué son importantes los hemocultivos?
Los microorganismos de la sangre llegan a cada órgano en 3 minutos. La bacteriemia es un desafío importante para nosotros en el ámbito de los cuidados intensivos. El diagnóstico precoz es uno de los factores decisivos en el pronóstico del paciente.
La bacteriemia es la causa subyacente de muerte más común. La bacteriemia grave o shock séptico tiene una tasa de mortalidad del 32% al 54%.
Fuentes de bacteriemia grave:
La mayoría de las bacteriemias graves se diagnostican basándose en resultados positivos de hemocultivos.
Las infecciones del tracto respiratorio y las infecciones del tracto genitourinario son las principales fuentes de bacteriemia en hombres y mujeres, respectivamente.
Mortalidad por bacteriemia causada por diferentes infecciones sistémicas.
Las infecciones respiratorias y la endocarditis tienen la tasa de mortalidad más alta entre las infecciones bacteriémicas de sitio conocido, superando el 30%.
Tres propósitos del hemocultivo
1. Patógenos infecciosos confirmados
2. Identificar el patógeno
3. Orientar el tratamiento con medicamentos antibacterianos.
¿Cuándo se realizan los hemocultivos?
Se deben obtener hemocultivos de rutina cuando se sospecha infección del torrente sanguíneo o bacteriemia.
Los síntomas y condiciones que hacen sospechar que un paciente tiene una infección del torrente sanguíneo incluyen:
1. Fiebre inexplicable (>38 ℃)
2. Infecciones locales graves, como meningitis, endocarditis, neumonía, pielonefritis, infección abdominal posoperatoria, etc.
3. Tratamientos invasivos, como catéteres intravenosos permanentes, catéteres urinarios permanentes, ventilación mecánica, etc.
4. Choque, escalofríos, rigidez.
5. Frecuencia cardíaca anormalmente acelerada
6. Hipotensión o hipertensión
7. Aumento de la frecuencia respiratoria
Es hora de recolectar hemocultivos.
Tome sangre antes de la aparición de escalofríos o la temperatura corporal máxima.
Tomar sangre antes de usar antibióticos.
Cuando aparecen síntomas clínicos sospechosos, se debe realizar un hemocultivo lo antes posible. Es ideal recolectar sangre para cultivo antes de aplicar antimicrobianos. Si el paciente ya ha iniciado el tratamiento con antimicrobianos, se deben tomar hemocultivos antes de la siguiente dosis.
Volumen de hemocultivo
El volumen de extracción de sangre recomendado para adultos es de 20 ml de sangre por par de frascos de cultivo. Cada par de botellas de cultivo incluye una botella aeróbica y una botella anaeróbica. Cada frasco debe inocularse con 8-10 ml de sangre.
El volumen de extracción de sangre de los niños no debe exceder el 1% de su volumen sanguíneo total y el volumen de extracción de sangre recomendado es de 2 a 4 ml.
Número de hemocultivos recolectados
Por lo general, se recomienda recolectar sangre continuamente de diferentes lugares dentro de un período corto de tiempo (como dentro de 1 hora) y realizar de 2 a 3 pares (2 frascos/par) de hemocultivo.
Cuando se sospecha endocarditis infecciosa u otras infecciones intravasculares (relacionadas con el catéter), bacteriemia y fungemia, se realiza extracción de sangre a intervalos (p. ej., cada 1 a 2 horas) para facilitar la monitorización continua.
Las investigaciones muestran que al utilizar un sistema de monitoreo continuo de hemocultivos para acumular resultados estadísticos de sensibilidad de los hemocultivos, podemos observar que la tasa de detección acumulada de múltiples pares de combinaciones de hemocultivos (cada volumen de extracción de sangre es de 20 ml, cada frasco es de 10 ml) aumenta con el aumento en el número de recolecciones de sangre.
Debido a que en la mayoría de los casos, las bacterias y los hongos están presentes transitoriamente en la sangre, la sensibilidad de una sola prueba de hemocultivo es limitada. Para garantizar la tasa de detección de bacteriemia, es necesario realizar más de dos pares de hemocultivos.
Secuencia de inoculación de hemocultivo.
Si la cantidad de sangre extraída es inferior a la cantidad recomendada, primero se debe inocular suficiente sangre en frascos aeróbicos y la sangre restante se debe inocular en frascos anaeróbicos. La mayoría de las bacteriemias son causadas por bacterias aeróbicas y aeróbicas facultativas.
Si la sangre se recoge con una jeringa o aguja, se debe inocular primero el frasco anaeróbico para evitar que entre aire.
Al recolectar sangre con una aguja de mariposa, se debe inocular primero la botella aeróbica para evitar que el transportador de aire del dispositivo transporte la botella anaeróbica.
Desinfección de la piel
La desinfección de la piel antes de recolectar muestras es muy importante.
Se recomienda tintura de yodo, ácido hipocloroso y clorhexidina o yodóforo.
La tintura de yodo, el ácido hipocloroso y la clorhexidina son más eficaces que el yodo.
El desinfectante debe tener suficiente tiempo de acción para garantizar el efecto desinfectante.
La tintura de yodo actúa durante 30 segundos;
El yodóforo actúa durante 1,5~2 minutos.
La clorhexidina tiene el mismo tiempo de acción que la tintura de yodo, pero como no se acompaña de una reacción alérgica, no es necesario limpiarla, pero no se puede usar para desinfectar la piel de bebés menores de 2 meses.
Desinfección de frascos de hemocultivo.
El medio de hemocultivo contiene un anticoagulante llamado SPS (polidisulfuro de propano sulfonato de sodio), que es una sustancia que contiene enlaces disulfuro y grupos sulfonato libres, es reductor y reacciona fácilmente con oxidantes como el yodo. Se producen reacciones de oxidación y reacciones de adición, lo que da como resultado una estructura molecular. destrucción y fracaso de la anticoagulación. Los tapones de los frascos de hemocultivo deben desinfectarse con alcohol.
Elementos esenciales para la recolección de hemocultivos de calidad
Primero revise el frasco de hemocultivo para detectar signos de daño o contaminación.
Consulta la fecha de caducidad impresa en cada botella.
Cada par de viales de hemocultivo deben tomarse de una parte diferente del cuerpo.
La sangre utilizada para el cultivo debe ser sangre venosa periférica en lugar de sangre arterial y tiene poca importancia diagnóstica.
Según las recomendaciones, se debe evitar la extracción de sangre de catéteres intravenosos o arteriales porque estos dispositivos suelen tener una mayor tasa de contaminación. Si se necesita sangre, primero se debe retirar el dispositivo accesorio.
Si se debe recolectar sangre de un catéter permanente, también se debe recolectar otra muestra de hemocultivo de una vena periférica para ayudar en la interpretación de los resultados positivos.
Normas de envío para hemocultivos.
Los frascos de hemocultivo deben enviarse al laboratorio inmediatamente después de la recolección.
Los frascos de hemocultivo antes y después de la vacunación no deben refrigerarse ni congelarse.
Envíe las muestras al laboratorio de microbiología clínica para su cultivo lo antes posible (idealmente dentro de las 2 horas). Si hay algún retraso, almacenar temporalmente a temperatura ambiente.
