Une hémoculture est une méthode expérimentale utilisée pour détecter la présence de bactéries ou de champignons dans le sang. Le sang est collecté auprès du patient et mis dans des flacons contenant des milieux de culture. Grâce à l'analyse des micro-organismes présents dans le sang, diverses maladies liées aux infections sanguines peuvent être diagnostiquées et traitées, telles que la bactériémie, la septicémie, les infections du sang liées au cathéter, etc. Des analyses précoces d’hémoculture et un traitement antimicrobien précoce et correct sont les premières mesures à prendre pour contrôler le sepsis.
Pourquoi les hémocultures sont-elles importantes ?
Les micro-organismes présents dans le sang atteignent chaque organe en 3 minutes. La bactériémie constitue pour nous un défi important dans le cadre des soins intensifs. Un diagnostic précoce est l’un des facteurs décisifs du pronostic du patient.
La bactériémie est la cause sous-jacente de décès la plus courante. Une bactériémie sévère ou un choc septique entraîne un taux de mortalité de 32 à 54 %.
Sources de bactériémie sévère :
La plupart des bactériémies graves sont diagnostiquées sur la base de résultats d'hémoculture positifs
Les infections des voies respiratoires et les infections des voies génito-urinaires sont respectivement les principales sources de bactériémie chez les hommes et les femmes.
Mortalité par bactériémie causée par différentes infections systémiques
Les infections respiratoires et les endocardites ont le taux de mortalité le plus élevé parmi les infections bactériémiques de site connu, dépassant 30 %
Trois objectifs de l’hémoculture
1. Agents pathogènes infectieux confirmés
2. Identifiez l’agent pathogène
3. Guider le traitement médicamenteux antibactérien
Quand réalise-t-on des hémocultures ?
Des hémocultures de routine doivent être réalisées en cas de suspicion d'infection sanguine ou de bactériémie.
Les symptômes et les conditions qui soupçonnent un patient d'avoir une infection sanguine comprennent :
1. Fièvre inexpliquée (>38℃)
2. Infections locales graves, telles que méningite, endocardite, pneumonie, pyélonéphrite, infection abdominale postopératoire, etc.
3. Traitements invasifs, tels que cathéters intraveineux à demeure, cathéters urinaires à demeure, ventilation mécanique, etc.
4. Choc, frissons, raideur
5. Fréquence cardiaque anormalement accélérée
6. Hypotension ou hypertension
7. Augmentation de la fréquence respiratoire
Il est temps de prélever des hémocultures
Prenez du sang avant l’apparition des frissons ou avant la température corporelle maximale.
Prendre du sang avant d'utiliser des antibiotiques
Lorsque des symptômes cliniques suspects apparaissent, une hémoculture doit être réalisée dès que possible. Il est idéal de prélever du sang pour une culture avant d’appliquer des antimicrobiens. Si le patient a déjà commencé un traitement antimicrobien, des hémocultures doivent être réalisées avant la dose suivante.
Volume d'hémoculture
Le volume de prélèvement sanguin recommandé pour les adultes est de 20 ml de sang par paire de flacons de culture. Chaque paire de flacons de culture comprend un flacon aérobie et un flacon anaérobie. Chaque flacon doit être inoculé avec 8 à 10 ml de sang.
Le volume de prélèvement sanguin des enfants ne doit pas dépasser 1 % de leur volume sanguin total et le volume de prélèvement sanguin recommandé est de 2 à 4 ml.
Nombre d'hémocultures collectées
Il est généralement recommandé de prélever du sang en continu à différents endroits sur une courte période (par exemple dans un délai d'une heure) et de réaliser 2 à 3 paires (2 flacons/paire) d'hémoculture.
Lorsqu'une endocardite infectieuse ou d'autres infections intravasculaires (liées au cathéter), une bactériémie et une fongémie sont suspectées, un prélèvement sanguin est effectué à intervalles réguliers (par exemple toutes les 1 à 2 heures) pour faciliter une surveillance continue.
La recherche montre qu'en utilisant un système de surveillance continue des hémocultures pour accumuler des résultats statistiques de sensibilité des hémocultures, nous pouvons observer que le taux de détection cumulé de plusieurs paires de combinaisons d'hémocultures (chaque volume de prélèvement sanguin est de 20 ml, chaque flacon est de 10 ml) augmente avec le augmentation du nombre de collectes de sang.
Étant donné que dans la plupart des cas, des bactéries et des champignons sont présents de manière transitoire dans le sang, la sensibilité d’un seul test d’hémoculture est limitée. Afin d'assurer le taux de détection de la bactériémie, il est nécessaire de réaliser plus de deux paires d'hémocultures.
Séquence d'inoculation d'hémoculture
Si la quantité de sang prélevée est inférieure à la quantité recommandée, une quantité suffisante de sang doit d'abord être inoculée dans des flacons aérobies, et le sang restant doit être inoculé dans des flacons anaérobies. La plupart des bactériémies sont causées par des bactéries aérobies et aérobies facultatives.
Si le sang est prélevé avec une seringue ou une aiguille, la bouteille anaérobie doit être inoculée en premier pour empêcher l'air d'entrer.
Lors du prélèvement de sang avec une aiguille papillon, la bouteille aérobie doit être inoculée en premier pour empêcher le convoyeur d'air de l'appareil de transporter la bouteille anaérobie.
Désinfection de la peau
La désinfection de la peau avant le prélèvement d’échantillons est très importante
La teinture d'iode, l'acide hypochloreux et la chlorhexidine ou l'iodophore sont recommandés
La teinture d'iode, l'acide hypochloreux et la chlorhexidine sont plus efficaces que l'iode
Le désinfectant doit avoir un temps d’action suffisant pour garantir l’effet désinfectant
La teinture d'iode agit pendant 30 secondes ;
L'iodophore agit pendant 1,5 à 2 minutes
La chlorhexidine a le même temps d'action que la teinture d'iode, mais comme elle ne provoque aucune réaction allergique, il n'est pas nécessaire de l'essuyer, mais elle ne peut pas être utilisée pour désinfecter la peau des bébés de moins de 2 mois.
Désinfection des flacons d'hémoculture
Le milieu d'hémoculture contient un anticoagulant appelé SPS (polydisulfure de sodium propane sulfonate), qui est une substance contenant des liaisons disulfure et des groupes sulfonate libres. Il est réducteur et réagit facilement avec des oxydants tels que l'iode. Des réactions d'oxydation et des réactions d'addition se produisent, entraînant une structure moléculaire. destruction et échec de l’anticoagulation. Les bouchons des flacons d’hémoculture doivent être désinfectés avec de l’alcool.
Les essentiels pour collecter des hémocultures de qualité
Vérifiez d'abord le flacon d'hémoculture pour détecter tout signe de dommage ou de contamination.
Vérifiez la date de péremption imprimée sur chaque bouteille
Chaque paire de flacons d'hémoculture doit être prélevée sur une partie différente du corps.
Le sang utilisé pour la culture doit être du sang veineux périphérique plutôt que du sang artériel. Le sang artériel a peu de signification diagnostique.
Selon les recommandations, il convient d'éviter de prélever du sang à partir de cathéters intraveineux ou artériels, car ces dispositifs présentent généralement un taux de contamination plus élevé. Si du sang est nécessaire, le dispositif accessoire doit d'abord être retiré.
Si du sang doit être prélevé à partir d’un cathéter à demeure, un autre échantillon d’hémoculture doit également être prélevé dans une veine périphérique pour faciliter l’interprétation des résultats positifs.
Normes d'expédition pour les hémocultures
Les flacons d’hémoculture doivent être envoyés au laboratoire immédiatement après le prélèvement.
Les flacons d’hémoculture avant et après la vaccination ne doivent pas être réfrigérés ou congelés
Envoyez les échantillons au laboratoire de microbiologie clinique pour culture dès que possible (idéalement dans les 2 heures). En cas de retard, conserver temporairement à température ambiante
